"Rh faktor v tehotenstve: Čo to je, aké má riziká a ako predísť komplikáciám?"

Rh faktor je špecifický proteín, nachádzajúci sa na povrchu červených krviniek, ktorý má zásadný význam hlavne počas tehotenstva. V nasledujúcich častiach sa dozviete viac o tom, ako sa dá Rh inkompatibilita diagnostikovať, liečiť a predchádzať jej komplikáciám.

Čo je Rh faktor a aký je jeho význam počas tehotenstva

Rh faktor je špecifický proteín, ktorý sa nachádza na povrchu červených krviniek a je súčasťou každej krvnej skupiny. Ak vaše krvinky tento proteín obsahujú, (máte ho zdedený), ste považovaný za "Rh pozitívneho - Rh +". Ak proteín chýba, ste "Rh negatívny" - Rh-.

Rh inkompatibilita - kedy môžu nastať problémy a aký má význam počas tehotenstva?

Ku komplikáciám ( Rh inkompatibilite ) môže dôjsť, ak má matka Rh negatívnu krvnú skupinu a jej dieťa zdedí Rh pozitívny faktor od jeho otca. Potom Rh protilátky môžu počas tehotenstva prechádzať cez placentu a napádať červené krvinky plodu. Tento proces môže viesť k závažnej hemolytickej anémii plodu.

Jedným z prejavov Rh inkompatibility môže byť žltačka u novorodenca, ktorú možno rozpoznať podľa žltkastého zafarbenia kože a očných bielok. Tento stav vzniká v dôsledku odumierania červených krviniek plodu, ktoré sú napadnuté imunitným systémom matky. Počas rozpadu týchto buniek sa do krvi uvoľňuje hemoglobín, ktorý sa následne premieňa na látku nazývanú bilirubín.

Bilirubín je pigment zodpovedný za žlté sfarbenie pokožky dieťaťa. Ak sú hladiny bilirubínu v krvi príliš vysoké, môže dôjsť až k vážnym zdravotným problémom. Jednou z najzávažnejších komplikácií je kernikterus, forma poškodenia mozgu, ktorá vzniká pri toxickom pôsobení bilirubínu na nervové bunky.

V závažných a extrémnych prípadoch, ktoré sú ale len ojedinelé, môže Rh inkompatibilita spôsobiť Hydrops fetalis - vážny stav, ktorý môže vzniknúť v dôsledku Rh inkompatibility počas tehotenstva. Tento problém súvisí s hromadením tekutín v rôznych tkanivách plodu, čo je dôsledok zlyhania srdca, spôsobeného nadmernou záťažou.

Ako vznikajú Rh protilátky?

Počas tehotenstva krv matky a plodu za normálnych okolností neprichádza do priameho kontaktu. V niektorých prípadoch však môže dôjsť k zmiešaniu malého množstva plodovej krvi s krvou matky, čo môže spustiť tvorbu Rh protilátok. Ak je matka Rh negatívna a plod Rh pozitívny, imunitný systém matky môže reagovať na Rh pozitívne krvinky ako na cudzie látky a začne proti nim produkovať protilátky. Tento proces môže byť spustený rôznymi situáciami:

Prvý pôrod, cisársky rez: Počas pôrodu sa môže malé množstvo krvi plodu dostať do krvného obehu matky, čo je najčastejšia príčina tvorby Rh protilátok v ďalších tehotenstvách.
Prenatálne diagnostické testy: Zákroky ako amniocentéza alebo odber choriových klkov (CVS) môžu narušiť bariéru medzi krvným obehom matky a plodu.
Krvácanie počas tehotenstva: Ak dôjde k krvácaniu, najmä v neskorších fázach tehotenstva, môže sa krv plodu zmiešať s krvou matky.
Manuálne otočenie plodu: Pokusy otočiť plod do polohy hlavou nadol (známe ako vonkajšia verzia) môžu spôsobiť zmiešanie krvi.
Zranenie alebo trauma brucha: Silný náraz alebo poranenie brucha počas tehotenstva môže viesť k prenosu krvi medzi matkou a plodom.
Potrat alebo mimomaternicové tehotenstvo

Dôsledky tvorby Rh protilátok

Ak si telo matky vytvorí Rh protilátky počas prvého tehotenstva za predpokladu, že prvé dieťa bolo Rh pozitívne, tak môžu predstavovať riziko pre plod v budúcich tehotenstvách. Tieto protilátky môžu napadnúť červené krvinky plodu, čo môže viesť k závažným zdravotným komplikáciám, ako je hemolytická choroba plodu a novorodenca (HDFN).

Ak je váš faktor je Rh- a dieťatko sa vám po pôrode narodí s faktorom Rh+ v nemocnici by vám mala byť do 72 h podaná protilátka - imunoglobulín. Vždy na to upozornite svojho lekára, pôrodníka a personál na tehotenských poradňách. Aj v prípade potratu by mala byť protilátka aplikovaná aby sa predišlo ďalším potratom a komplikáciám v budúcnosti !

Pravidelné prenatálne kontroly a konzultácie so zdravotníckym pracovníkom sú nevyhnutné na identifikáciu a riešenie Rh inkompatibility.

Prenatálna kontrola protilátok

Protilátky sa v tehotenstve kontrolujú 2x. Prvé testovanie prebieha už 12.týždni tehotenstva a ďalšie v 28.týždni. Ak vám vyskočia pozitívne protilátky, mala by ste byť viac sledovaná a dieťatku by mali byť kontrolované od 30.tt pravidelne prietoky a vám protilátky.

Z Rh - faktoru netreba však robiť strašiaka a počas tehotenstva by ste NEmala byť z toho v strese. V dnešnej dobe sa na to viac prihliada a kontroluje, než to bolo v minulosti. Ak ste dokonca prvorodička a ste Rh- zvyčajne nedochádza k žiadnej tvorbe protilátok a komplikáciám ak ste neprišla do kontaktu s rh+ krvou napr., po transfúzii. transplantácii kostnej drene. Spozornieť by ste však mala pri ďalších tehotenstvách alebo potrate, ak vám náhodou nebola podaná protilátka (čo sa ,bohužiaľ, ešte stále u nás stáva...)

Možnosti liečby Rh inkompatibility: Prevencia a manažment rizík počas tehotenstva

Kľúčom k zvládnutiu Rh inkompatibility je zabránenie tomu, aby imunitný systém matky reagoval na Rh-pozitívne krvinky plodu. Táto prevencia sa dosahuje pomocou Rh D imunoglobulínu, lieku vyrobeného z anti-Rh D protilátok. U nás ju nájdete pod názvom Rhophylac 300 mg (originálny liek).

RHOPHYLAC 300mg - čo by ste o ňom mali vedieť ? Popis, účel a použitie

Liek Rhopylac je Anti-D (Rh) imunoglobulín vo forme injekčného roztoku, ktorý je pripravený na okamžité použitie. Dodáva sa v naplnenej injekčnej striekačke a obsahuje špeciálne bielkoviny izolované z ľudskej krvnej plazmy. Tieto bielkoviny patria do triedy imunoglobulínov, známych aj ako protilátky. Účinnou látkou lieku je anti-D (Rh) imunoglobulín, špeciálna protilátka, ktorá cielene pôsobí proti Rh faktoru typu D. Táto protilátka vie znížiť riziko komplikácií až na menej ako 1%.

Kedy sa používa anti-D imunoglobulín?

Tento liek má dva hlavné účely použitia:

1. Rh-negatívne tehotné ženy:

Anti-D imunoglobulín sa podáva tehotným ženám s Rh(D)-negatívnym faktorom, ktoré čakajú dieťa s potenciálnym Rh(D)-pozitívnym faktorom. Liek sa môže použiť aj v prípade, že nie je jasné, aký Rh faktor má plod. Jeho cieľom je zabrániť senzibilizácii matkinho imunitného systému, ktorá by mohla viesť ku komplikáciám v aktuálnom alebo v budúcich tehotenstvách.

2. Pacienti po chybnej transfúzii krvi:

Liek je určený aj pre Rh(D)-negatívne osoby, ktoré omylom dostali transfúziu Rh(D)-pozitívnej krvi alebo iných krvných produktov obsahujúcich Rh(D)-pozitívne červené krvinky.

Kedy začať liečbu?

Je dôležité, aby sa liečba anti-D imunoglobulínom začala pred prvým kontaktom s Rh(D)-pozitívnymi krvinkami alebo čo najskôr po tomto kontakte. Včasná aplikácia je kľúčová pre účinnú prevenciu komplikácií spojených s Rh inkompatibilitou. U nás sa odporúča aplikovať preventívne tento liek od 28.tt do 32. tt.

POZOR! Na Rhophylac 300 sa NEvzťahuje úhrada poisťovne ak vám ho predpíše gynekológ ako e-recept a vy si ho objednáte a vyzdvihnete v lekárni. Budete ho musieť zaplatiť na plnú platbu, čo je okolo 62 eur. Plná úhrada je len v takom prípade ak je liek podaný ambulantne (v nemocnici). To však má tiež svoje úskalia. V nemocnici vás zvyčajne odbijú s tým, že musí byť nutná hospitalizácia, aby vám bol podaný liek zdarma. Je to trochu nedomyslené...:(

Zistite Rh faktor vášho bábätka, ktoré je ešte len v brušku!

Konečne už nemusíte čakať až kým sa dieťatko narodí, aby mu po odobratí krvi zistili jeho Rh faktor. Túto "službu" na zistenie Rh faktoru plodu som využila aj ja aby som vedela na čom som a vedela sa podľa toho zariadiť. Rh faktor dieťatka sa dá zistiť už od jeho 10 týždňa cez diagnostické laboratórium Medirex. Ide o genetické, neinvazívne vyšetrenie krvi, ktorým sa dá presne zistiť, či je plod pozitívny alebo negatívny. Odbery sa robia v ich odberových centrách (Bratislava, Nitra a Košice). Pred samotným odberom sa treba vopred telefonicky objednať a od vášho gynekológa (či genetika) musíte mať žiadanku. Potom len prídete v daný termín a čas, kde vám zdravotník odoberie krv. Treba sa však objednať až po 10 tt. Toto genetické vyšetrenie NEuhrádza poisťovňa, platíte ho v plnej výške buď priamo cez ich stránku alebo na mieste (hotovosť, karta). Po cca týždni vám zašlú výsledok vyšetrenia poštou. Cena takéhoto vyšetrenia je 140 eur.

Prikladám vám aj link: https://www.medirex.sk/vysetrenie/rhd-status-plodu#obsah-vysetrenia</p>

Najčastejšie otázky o Rh faktore, ktoré vás trápia ...

Som RH + a partner je RH-. Je tam riziko ?

Ak ste Rh pozitívna, nemusíte sa obávať Rh inkompatibility, bez ohľadu na to, aký je Rh faktor vášho dieťaťa. Problémy môžu vzniknúť, ak ste Rh negatívna. V takom prípade sú potrebné ďalšie testy na identifikáciu a manažment možných komplikácií.

Som tehotná a Rh negatívna. Ide o moje prvé tehotenstvo, mám sa obávať ?

Prvé tehotenstvo zvyčajne prebieha úplne bez komplikácií. Sledujú sa len protilátky v 12. a 28. týždni tehotenstva. Po pôrode sa zisťuje krvná skupina dieťatka a jeho rh faktor. Ak ho zdedí po vás, je Rh-, protilátka sa nemusí aplikovať. Ak je ale Rh+ ,mala by vám byť podaná protilátka do 72h od pôrodu.

Mám Rh- faktor a otec dieťaťa ma Rh+. Prvé tehotenstvo bolo bezproblémové a dieťatko malo Rh faktor po mne ( tiež Rh - ). Druhé dieťatko som potratila a NEBOLA mi podaná v nemocnici protilátka. Teraz čakám tretie, ako by som mala postupovať, aby som neprišla o dieťatko alebo sa vyhla komplikáciám ?

Toto je, bohužiaľ, veľmi častý jav, ktorý je ale riešiteľný. Ak ste už v minulosti čelila komplikáciám spôsobeným Rh inkompatibilitou, lekár použije špecifické metódy na sledovanie plodu:

Meranie prietoku krvi v strednej cerebrálnej tepne plodu každých 1-2 týždne od 24. týždňa tehotenstva. Toto vyšetrenie zisťuje známky anémie u plodu.
Ak sa zistí vysoká rýchlosť prietoku krvi, môže byť potrebné vykonať kordocentézu na priame vyhodnotenie krvného obrazu plodu, najmä jeho hematokritu.
Od 32. týždňa tehotenstva sa začínajú prenatálne testy na monitorovanie zdravia plodu, aby sa zabezpečilo, že dieťa je v poriadku.

V 28 tt. som mala protilátky negatívne no preventívne mi bol podaný Rhophylac 300. Pri ďalšom odbere protilátok som už mala výsledok pozitívny. Prečo?

Po podaní imunoglobulínu ( Rhophylacu ) krv matky samozrejme môže vykazovať tzv., falošnú pozitivitu. Nemusíte sa však obávať. Ak si ale nie ste istá, lekár vám môže urobiť ešte špecifické testy na sledovanie hladiny protilátok.

Záver

Najlepšou liečbou inkompatibility zostáva stále prevencia. ktorá znížila riziko komplikácii z 18-20% na menej ako 1%. Protilátka sa podáva vždy, ak existuje možnosť, že Rh-pozitívne bunky plodu vstúpia do materského obehu Rh-negatívnej matky. Gynekológovia by mali byť obzvlášť starostliví u rodičiek, ktoré majú Rh- faktor, mali by ich poučiť a povedať o možných rizikách a prevencii.

V tomto článku som sa vám snažila veľmi jednoducho priblížiť túto problematiku, ktorú som riešila aj ja pri oboch tehotenstvách a veľa informácií som si musela dohľadávať a riešiť sama :(

Ak som aspoň niektorej z vás pomohla týmto článkom, som veľmi rada:) Treba, aby sme my "rizikové mamičky" boli informované a mali väčší pokoj na duši s vedomím, že náš malý "poklad" je v poriadku a spravili sme všetko, čo bolo v našich silách.

Zdroje

https://www.adc.sk/databazy/produkty/detail/rhophylac-300-mikrogramov-2-ml-186342.html